はじめての療養の給付の手続きおすすめ方法選び方【給付編】

【豆知識・給付編】シリーズとして、

【療養の給付】について

はじめての方を対象としてにわかりやすく書かせていただきます。

参考文献：
健康保険の実務と手続き最強ガイド 図解と書式でやさしくわかる!

被保険者またはその被扶養者が、業務外の事由で病気やケガをしたときは、

病院・診療所・薬局等の医療機関に健康保険被保険者証（健康保険証）を

提示して（70歳以上の人は高齢受給者証も一緒に提示します）、

一部負担金を支払うことで、診察、処置、投薬等の治療を

受けることができ、これを「療養の給付」といいます。

「療養の給付」の範囲は、診察・検査、薬剤または治療材料の支給、

処置・手術、入院・看護、在宅療養・訪問介護のほか、

海外で病気やケガをして現地で診療を受け、支払った治療費の一部払戻しを

受けられる海外療養費の制度まで広範囲です。

ただし、入院中の食事や生活療養については、１日、１食ごとに決められた額を

負担し、個室の利用を希望するときには差額の負担が必要です。

美容整形や近視の手術、健康診断や正常な妊娠・出産のように、

病気やケガ以外で、日常生活に特に支障がない状況で受ける診療については、

「療養の給付」の対象外となっています。

業務外の事由で病気やケガをしたときでも、それが犯罪行為や故意に事故を起こしたとき、

ケンカ、酒酔いが原因の場合は、「療養の給付」が受けられなかったり、

一部を制限されることがあります。

業務上の事由による病気やケガ、通勤途中の事故等によって病気やケガをしたときも

「療養の給付」は行われず、原則として労災保険が適用されます。

また、病院・診療所・薬局等の医療機関に支払う一部負担金については、

被保険者・被扶養者、外来・入院にかかわらず、年齢等により明確に区分されています。

一部負担金の割合は、小学校入学前の人は２割負担、小学校入学以後７０歳未満の人は

３割負担、７０歳以上の人は２割負担（現役並みの所得があり、標準報酬月額が２８万円以上

の人は３割負担）となっています。